Tema 8. La transmisión neuromuscular. Fisiopatología de la placa neuromuscular. Los bloqueantes neuromusculares. Mecanismos de acción farmacológicos. Reversión del bloqueo

PREGUNTAS

1. La administración de uno de los siguientes relajantes musculares no se asocia a una liberación significativa de histamina: Ver pregunta

2. Los bloqueantes neuromusculares despolarizantes: Ver pregunta

3. Uno de los siguientes relajantes musculares es de elección en el enfermo con enfermedad renal grave: Ver pregunta

4. El pancuronio: Ver pregunta

5. Selecciona la respuesta errónea sobre el rocuronio: Ver pregunta

6. El vecuronio: Ver pregunta

7. La laudanosina es un metabolito del: Ver pregunta

8. Una de las siguientes alteraciones no causa una prolongación del bloqueo tras la administración de succinilcolina: Ver pregunta

9. La actividad de la colinesterasa plasmática normal puede ser inhibida por la dibucaina en un: Ver pregunta

10. Una de las siguientes alteraciones no prolonga la duración de acción del Mivacurio: Ver pregunta


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En presencia de déficit homozigítico de colinesterasa pueden haber una curarización de hasta 6 horas tras la administración de mivacurio. En pacientes con una cirrosis moderada, la duración de acción es similar a la del atracurio. Se ha descrito una duración superior a los 40 minutos en pacientes con cirrosis avanzadas. Otras situaciones que se asocian a un déficit adquirido de la colinesterasa y prolongan la duración del mivacurio: shock séptico, grandes quemados, patología tumoral (carcinomas), plasmaféresis, utilización de antimitóticos como la ciclofosfamida, ecotiopato y organofosforados. En el paciente con insuficiencia renal puede prolongarse el efecto por la acumulación del isómero Cis-Cis que es eliminado por la orina. La administración de neostigmina contribuye a aumentar la recuperación de bloqueo neuromuscular por mivacurio.


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Una de las siguientes alteraciones no prolonga la duración de acción del Mivacurio:

a. Presencia de colinesterasa atípica

b. Insuficiencia hepática severa

c. Insuficiencia renal severa

d. Intoxicación por organofosforados

e. Administración de Neostigmina


 

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Respuesta d.

La dibucaína es un anestésico local; no lo utilizamos en clínica, pero inhibe la colinesterasa plasmática (sinónimos: colinesterasa sérica, butirilcolinesterasa o pseudocolinesterasa), por lo que se administra para detectar la presencia de una variante genética anormal de pseudocolinesterasa (pseudocolinesterasa atípica). Esta variante anormal responde a la dibucaína en forma diferente que la pseudocolinesterasa normal. El número de dibucaína refleja el porcentaje de actividad de la butirilcolinesterasa inhibida por la dibucaína. La butirilcolinesterasa normal es inhibida en un 80%


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